A primavera está se despedindo e lá vem ele, o verão. E com ele também os passeios pelas florestas e campos. Aqui e acolá se ouve falar em Zecke, FSME, e um tanto de cuidados que devem ser tomados. Mas o que significa tudo isso? Vamos por partes:

"Zecke" é o carrapato ou carraça é um artrópode da ordem dos ácaros. São ectoparasitas (parasita que vive no exterior do hospedeiro) hematófagos (alimenta-se de sangue), responsáveis pela transmissão de inúmeras doenças em animais e seres humanos. As diversas espécies estão distribuidas por todo o planeta, no campo e na cidade, pois para sobreviver precisa do hospedeiro (animal) de cujo sangue se alimenta. Ao ‘sugar’ o sangue do hospedeiro ele ‘injeta’ vírus, bactérias, protozoários ou riquetsias que causam as doenças em seres humanos e outros animais.

Diagnóstico do parasitismo é fácil: visualização. Procura-se na pele (no corpo, as partes mais atingidas são as dobras do corpo, onde a pele é mais fina) ou na pelagem/plumagem dos animais. Bom indicador é a coceira provocada pela presença do carrapato.O parasita deve ser retirado, tendo-se cuidado em não deixar partes dele grudadas ao corpo do paciente. Exame laboratorial é fundamental. Anticorpos são produzidos ainda na primeira fase.

Doenças causadas no ser humano

1. Encefalite viral (FSME: Frühsommer-Meningoencephalitis / Tick-borne-encephalitis)

Sintomas

A picada do carrapato é indolor. Após a infecção a doença pode progredir por duas vias:

• Em 70% dos casos o caminho é inaparente, isto é, a doença se desenvolve livre de sintomas. Só se ‘descobre’ a infecção por meio de diagnóstico laboratorial (exame de sangue).

• Nos outros 30% dos casos manifestam-se sintomas divididos em dois estágios. Sendo que só ocasionalmente passa-se para o segundo estágio da doença.

1.1 - Estágio 1: Esta fase tem uma duração de três a sete dias e é caracterizada pelo aparecimento de sintomas semelhantes aos da gripe (dores de cabeça e no corpo, febre, tosse). Na maioria dos pacientes a doença termina por aqui.

1.2 - Estágio 2: Em 10% dos casos, após um intervalo de duas semanas, o paciente apresenta o quadro clínico de infecção do sistema nervoso. Dependendo de quais as partes atingidas, tem-se três diagnósticos diferentes.

1.2.1) Meningite (Meningitis)

Sintomas: febre alta, fortes dores de cabeça, náuseas e/ou vômito, tonteira, sensililidade a luz (fotosensibilidade) e a sons, assim como pescoço duro. Raramente alterações cardiovasculares ou pancreatite. Muitas vezes os sintomas desaparecem no prazo de uma a duas semanas.

1.2.2) Meningo-Encefalite (Meningo-Enzephalitis)

Além dos sintomas já descritos acima para a meningite também perdas de memória e o paciente pode entrar em coma. Cãimbras, convulsões e dificuldades de movimentação da musculatura do rosto também podem aparecer. Esta fase pode durar até três semanas.

1.2.3) Meningite-Encefalomielite (Meningitis-Enzephalo-Myelitis)

Aqui somam-se aos outros sintomas uma paralisia dos braços e pernas (semelhante à polio). Esta paralisia pode aparecer rapidamente como também devagar. Esta fase pode durar até dois meses.

A doença acomete pacientes de todas as idades. Em crianças ocorrem casos de complicações mais frequentes e idosos podem chegar ao óbito. A taxa de letalidade desta infecção está entre 1 a 2%. Não há necessidade de isolar o paciente já que uma contaminação direta ser humano para ser humano não ocorre.

2. Borreliose ou doença de Lyme (Lyme-Borreliose)

É uma doença causada por bactérias chamadas borrélias (Borrelia burgdorferi) das classe das espiroquetas. O risco de se contaminar com a borrelia é regional e varia bastante. O desenvolvimento da doença é vagaroso. Sintoma típico é o aparecimento de uma vermelhidão, do tamanho da cabeça de um alfinete, no local da picada do carrapato, o Erythema chronicum migrans (ECM). Até a doença comprometer outros orgãos como os olhos, pele, juntas ósseas, coração, meninge e nervos pode demorar dias, meses e anos. Tratando-se corretamente, com antibiótico, raramente deixa sequelas. O diagnóstico é feito pelo histórico (picada, aparecimento do eritrema) e exames laboratorias (determinação dos anticorpos no sangue).

Na Alemanha as regiões endêmicas são os "Mittelgebirgen" (Bayerischen Wald ou Kraichgau) [no Estado de Bayern]. Nestas regiões 20% dos carrapatos estão contaminados. Calcula-se que na Alemanha aparecem 40.000 casos por ano.

Sintomas

São bastante diversos, tendo em vista que atingem vários orgãos. Podemos dividir a borreliose em três estágios.

2.1 - Estágio1: Após a picada aparece uma macha vermelha, do tamanho da cabeça de um alfinete, no local da picada do carrapato, o Erythema chronicum migrans (ECM). Esta mancha vermelha vai crescendo em volta da picada do carrapato e desaparece em poucos dias. É tão típica a mancha, que muitos médicos já fazem o tratamento com o antibiótico. Este tratamento dura 21 dias e o resultado demora um pouco a aparecer. Porém não se deve confundir o ECM com a macha vermelhinha pequena que ocorre após a picada. Esta última tem ca. 1-2 cm e caracteriza-se por coçeira. Desaparece em 1-2 dias ou no máximo após uma semana. Paralelamente ao ECM aparecem outros sintomas como dor de cabeça e muscular, inchaço linfático e febre. Raramente ocorre a alteração da pele nos lobos da orelha, tornando-os levemente vermelho-azulados.

2.2 - Estágio2: Esta fase ocorre semanas ou meses após a picada. Pode atingir diversos órgãos. Quando atinge as articulações pode ocorrer uma inflamação em uma ou mais articulações (mono- ou oligoartrite), atinge principalmente as articulações do joelho. Atingindo o sistema nervoso ocorre uma inflamação da meninge e da raiz do nervo (meningopolineurite) ou mesmo de um nervo único (neuropatia). Exemplo seria a paralisia do nervo facial cuja caracteristica è o caimento de um canto da boca. Raramente ocorre um comprometimento do coração (perimiocardite) que pode levar a alterações cardiovasculares. Também pode ocorrer comprometimento dos olhos (uveite, papilite).

2.3 - Estágio 3: Aparece três meses ou anos após a picada. Além dos problemas crônicos nas articulações podem aparecer problemas de pele (pele se torna azulada e mais finas nas extremidades, mãos e pés: Akrodermatitis atrophicans). Dores nos tendões e músculos também podem aparecer.

Prevenção

O ideal é evitar o parasita (carrapato). Recomenda-se ainda:

• Uso de protetores tipo Autan®;

• Uso de calças compridas e meias durante passeios em florestas e campos;

• Aplicação de carrapaticidas em animais. Para cães e gatos existem no mercado produtos específicos que, se aplicados de forma correta por pulverização ou direto na nuca do animal, não oferecem riscos de intoxicação ao mesmo.

• Imunização ativa (a passiva não é mais praticada na Alemanha) através de vacinação no esquema de três doses. As duas primeiras com um intervalo de um a dois meses e a terceira após nove até doze meses depois da primeira. Indica-se a vacina para os grupos de risco e o ideal é tomá-la a partir do outono, para na primavera/verão a proteção estar presente. Para pacientes que prefiram uma imunização num esquema mais rápido, pode-se faze-lo em 0-7-21-dias e depois reforço aos 12/18 meses. Assim como no esquema anterior é necessário um reforço (dose única) a cada 3 anos.

 
Mapa de ocorrências e risco de FSME na Alemanha


Legenda: Em amarelo, casos isolados. Em vermelho, é recomendada a vacinação contra FSME devido ao elevado número de casos por ano.


Mapa de ocorrências e risco de FSME na Europa


Legenda: Em amarelo, casos isolados. Em vermelho, é recomendada a vacinação contra FSME devido ao elevado número de casos por ano.

Autora: Ute Ritter
Revisão: Lia A.
Imagem placa de aviso: dpa.
Imagens carrapatos: Wikicommons
1^a atualização em 04/2012;
2^a atualização em 07/2015: inclusão dos mapas. Entre colchetes [ ], notas das revisão.

Fontes:
http://pt.wikipedia.org/wiki/Carrapato
http://www.aerztezeitung.de/docs/2005/04/28/077a0103.asp?cat=/medizin/zeckenstiche
http://www.medizinfo.de/waldundwiese/fsme/start.htm
Robert Koch Institut
Portal Fiocruz
Medicina da USP estuda doença transmitida pelo carrapato
http://www.mass.gov/eohhs/docs/dph/cdc/factsheets/lyme-pt.pdf

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